Formulaire Equipements – Aides Ménagères Sociales

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Formulaire relatif aux équipements de travail et de protection individuelle

Catégorie « Aides Ménagères Sociales »

Pour valider l’envoi de ce formulaire, il est impératif que vous complétiez les champs dotés d’un *

ATTENTION : Votre colis vous sera rendu lors de votre prochaine réunion de secteur à condition que le bon de commande ci-dessous ait été réceptionné au moins une semaine avant la date de votre réunion.
En cas d’urgence liée à une nouvelle situation, merci de contacter votre Assistant(e) Social(e).

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    Votre secteur *

    Votre assistant(e) social(e)*

    Que souhaitez-vous commander ?

    Equipements de travail habituels

    TABLIER(S) DE TRAVAIL (sur échange d’un ou deux tablier(s) hors d’usage)

    Nombre souhaité :

    Votre taille :

    GANTS DE MÉNAGE

    Avec latexSans latex (Sur base du certificat médical attestant de votre allergie)
    Nombre de paires souhaité :

    Taille souhaitée :

    RÉAPPROVISIONNEMENT – TROUSSE DE SECOURS

    PansementsTampons d’alcoolMotif du réapprovisionnement :
    PérimésUtilisés (Il est impératif de nous faire parvenir la déclaration d’accident bénin)

    Equipements de travail "Covid-19"

    MASQUES CHIRURGICAUX

    OuiNon

    GEL HYDRO ALCOOLIQUE (uniquement, sur présentation de votre flacon rechargeable. Le remplissage de celui-ci se fait en réunion de secteur).

    OuiNon

    Remarque(s) utile(s)